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Acalasia
Trastorno del esófago caracterizado por la reducción
de la capacidad de transportar alimento hacia el esófago
y la imposibilidad de que el esfínter esofágico se
relaje como respuesta a la deglución.
Descripción
Comienza en forma insidiosa, progresiva durante varios meses
e incluso años, cuyos síntomas más frecuentes
son dificultad para tragar, sensación de que los alimentos
vuelven del estómago al esófago y pérdida
de peso.
También pueden aparecer dolor y ardor detrás del
esternón, tos nocturna y sensación de falta de aire.
La dificultad para tragar los alimentos (disfagia) es tanto para
los líquidos como para los sólidos, llamando más
la atención al comenzar la deglución. Como consecuencia
del no pasaje de los alimentos al estómago, éstos
se van acumulando en el esófago ocasionado su dilatación,
pudiendo adquirir grandes dimensiones. Esto lleva a que en fases
avanzadas del cuadro, la persona no presente la dificultad para
tragar ya que los alimentos no pueden pasar al estómago
y se acumulan en el esófago dilatado.
El dolor detrás del esternón aparece súbitamente,
dura unos pocos minutos y se desplaza hacia el tórax, cuello
y espalda.
La magnitud de la pérdida de peso es muy variable, pudiendo
llegar a ser grave, especialmente en las personas ancianas.
Causas
Es una enfermedad endémica de Brasil, donde en el 90%
de los casos está asociada a la enfermedad de Chagas.
Signos y Síntomas
-
Dificultad para deglutir líquidos
y sólidos.
-
Regurgitation de alimento.
-
Dolor de pecho el cual se incrementa después
de comer.
-
Puede reflejarse en la espalda, cuello y
brazos.
-
Pérdida de peso.
-
Vómitos con sangre.
-
Acidez estomacal.
-
Babeo.
-
Tos.
Tratamiento
El tratamiento esta dirigido a disminuir la resistencia del pasaje
a través del cardias. Esto puede lograrse mediante el uso
de medicaciones, dilataciones con balón o con cirugía.
Los bloqueantes cálcicos o las medicamentos a base de nitritos
son inefectivos en la mayoría de los pacientes. Experiencias
recientes con inyecciones endoscópicas con toxina botulinica
en la pared del esófago distal (EEI) sugieren que los síntomas
pueden ser aliviados en las 2/3 partes de los pacientes, particularmente
en ancianos.
Desafortunadamente el efecto es temporario y aunque cuando la inyección
inicial mejora los síntomas el efecto no dura mas de 3 a
9 meses.
La dilatación con balón del esófago es efectiva
en mas de 2/3 de los pacientes pero usualmente requiere múltiples
sesiones que pueden estar acompañadas de complicaciones (perforación).
Así todo cuando la disfagia se mejora, mas de la mitad de
los pacientes desarrollan reflujo gastroesofágico. Al igual
que la Toxina Botulinica el efecto de la dilatación es temporaria
con una recurrencia de entre 2 a 5 años.
La miotomía esofágica debe ser considerada en los
pacientes sin riesgo quirúrgico. El procedimiento se realiza
por vía abierta (laparotomico o torácico) o por vía
minimamente invasiva (laparoscópico o toracoscópico).
Una miotomía de 5 a 6 cm que atraviese la unión gastro
esofágica y que divida la muscularis del esófago inferior
y la parte superior del estomago es efectiva para aliviar la disfagia
en 95% de los pacientes. Si el procedimiento se realiza desde el
abdomen, una fundoplicatura parcial puede ser agregada para evitar
el reflujo. Este procedimiento tiene el beneficio de restaurar la
capacidad de tragar sin agregar los problemas del reflujo.
Llamando al Médico
Se debe acudir al médico si persiste la dificultad para
tragar, si hay dolor al tragar o si los síntomas persisten
a pesar del tratamiento para la acalasia esofágica.
Prevención
Muchas de las causas no se pueden prevenir. Sin embargo, el tratamiento
de este trastorno puede ayudar a prevenir complicaciones.
Términos
de Uso
La información presentada en este espacio es solo de caracter
general y educativo. En ningún caso dicha información
reemplaza la atención del profesional de salud que corresponde
o el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad determinada.
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